Die Leistungen der Pflegeversicherung im Überblick
Knapp 73 Millionen Menschen sind in der sozialen Pflegeversicherung versichert, knapp 4 Millionen Menschen erhalten jeden Monat Leistungen der Pflegeversicherung: Als fünfte Säule der Sozialversicherung bietet die Pflegeversicherung allen Versicherten finanziellen Schutz im Pflegefall – und sichert so die Pflegebedürftigkeit innerhalb der Bevölkerung ab. Denn ob ambulant zu Hause oder im Pflegeheim: Pflege ist teuer. Was genau die Pflegeversicherung ist, welche Pflegeversicherungen es gibt, wie sie funktionieren, welche Leistungen Pflegebedürftige beanspruchen können sowie alles rund um die Kosten erfahren Sie hier.
Inhalt
Definition: Was ist eine Pflegeversicherung?
Der Definition nach handelt es sich bei der Pflegeversicherung, genauer gesagt sozialen Pflegeversicherung (SPV), um eine gesetzliche Pflichtversicherung, die die Kosten für die Pflege eines pflegebedürftigen Menschen (teilweise) übernimmt. Leistungen der Pflegeversicherung sind somit für die meisten Pflegebedürftigen und ihre Angehörigen essenziell.
Wann wurde die Pflegeversicherung eingeführt?
Die Pflegeversicherung ist seit 1995 die fünfte Säule der Sozialversicherung und damit neben der Unfall-, Kranken-, Arbeitslosen- und Rentenversicherung der jüngste Zweig der Sozialversicherung. Sie wurde eingeführt, um die Pflegebedürftigkeit innerhalb der Bevölkerung besser abzusichern.
Die fünf Säulen der Sozialversicherung im Überblick
- Gesetzliche Krankenversicherung
- Gesetzliche Unfallversicherung
- Gesetzliche Rentenversicherung
- Gesetzliche Arbeitslosenversicherung
- Gesetzliche Pflegeversicherung
Wie funktioniert die Pflegeversicherung?
Träger der Pflegeversicherung sind die Pflegekassen, die sich wiederum unter dem Dach gesetzlicher Krankenkassen befinden. Das bedeutet: Jede Krankenkasse hat eine eigene Pflegekasse. Die Pflegeversicherung ist daher an die Art der Krankenversicherung, also private oder gesetzliche Krankenversicherung, gebunden. Mit einer Pflegezusatzversicherung besteht die Möglichkeit einer umfassenden, zusätzlichen Absicherung im Pflegefall.
Gesetzliche Pflegeversicherung
Jede Person, die gesetzlich krankenversichert ist, ist auch gesetzlich pflegeversichert und zahlt so Beiträge in die gesetzliche Pflegeversicherung. Dabei finanziert sich die Pflegeversicherung durch ein Umlagesystem: Die eingezahlten Beiträge der Versicherten werden genutzt, um die Leistungen der Pflegeempfänger zu bezahlen und dienen als finanzieller Schutz bei Pflegebedürftigkeit. Aus diesem Grund spricht man auch von der sozialen Pflegeversicherung.
Private Pflegeversicherung
Wer privat krankenversichert ist, muss sich auch privat pflegeversichern. Die Leistungen der privaten Pflege-Pflichtversicherung (PPV) sind gleichwertig mit denen der gesetzlichen Pflegeversicherung.
Hinweis: Wer sowohl gesetzlich als auch privat versichert ist, erhält nur Leistungen aus einer der beiden Versicherungen.
Pflegezusatzversicherung
Die Leistungen der Pflegeversicherung decken nicht alle Pflegekosten ab, weshalb viele Menschen eine Pflegezusatzversicherung abschließen oder zumindest darüber nachdenken, eine entsprechende Versicherung abzuschließen. Denn welche Kosten im Alter und Pflegefall auf einen zukommen, lässt sich nur schwer abschätzen.
Eine Zusatzpflegeversicherung, beispielsweise in Form einer Pflegetagegeldversicherung, wird von privaten Versicherungen angeboten. Sie schützt im Pflegefall das Vermögen der pflegebedürftigen Person, indem der zu leistende Eigenanteil, die sogenannte Pflegelücke, bezahlt wird. Die Höhe des Pflegetagegeldes richtet sich dabei nach den mit der privaten Versicherung individuell vereinbarten Konditionen.
Gesetzliche Grundlage der Pflegeversicherung
Bei der Pflegeversicherung handelt es sich um eine Pflichtversicherung: Alle Arbeitnehmerinnen, Arbeitnehmer, Arbeitslose und Rentner müssen laut Sozialgesetzbuch (Elftes Buch des Sozialgesetzbuches SGB XI) unabhängig von ihrem Alter und Pflegerisiko in die gesetzliche Pflegeversicherung einzahlen. Die Beiträge werden von Arbeitnehmerinnen beziehungsweise Arbeitnehmern und Arbeitgebern zur Hälfte getragen.
Für was ist die Pflegeversicherung? Aufgabe und Zweck
Die Gesellschaft wird immer älter, wodurch immer mehr Menschen auf eine Pflege angewiesen sind. Denn die Wahrscheinlichkeit, zum Pflegefall zu werden, steigt mit zunehmendem Alter: Während nur etwa 0,4 Prozent der unter 60-jährigen Pflege benötigen, sind es bei den über 80-jährigen knapp 24 Prozent, bei den über 90-jährigen sogar knapp 55 Prozent. Der Anteil der Pflegebedürftigen in der Gesamtbevölkerung wird weiter zunehmen.
Dabei stehen der steigenden Zahl der Pflegebedürftigen veränderte Familienstrukturen gegenüber: Während sich Kinder früher meist intensiv um ihre Eltern kümmern konnten, gibt es heute in den meisten Familien wenige Kinder, die in der Regel selbst berufstätig sind. Ohne Pflege-Pflichtversicherung wäre die finanzielle Belastung bei einer Pflegebedürftigkeit für Betroffene und Angehörige hoch. Die Pflegeversicherung hat deshalb die Aufgabe, die pflegerische Versorgung von Versicherten abzusichern – und gewinnt mit Blick auf die gesamtgesellschaftlichen Veränderungen immer mehr an Bedeutung.
Welche Leistungen gibt es bei der Pflegeversicherung?
Die Pflegeversicherung soll pflegebedürftigen Menschen ein weitgehend selbstbestimmtes Leben ermöglichen. Aus diesem Grund können Pflegebedürftige selbst wählen, ob sie professionelle Fachkräfte in Anspruch nehmen oder Geld beziehen, um damit ihre pflegenden Angehörigen zu bezahlen.
Die Antwort auf die Frage, was übernimmt die gesetzliche Pflegeversicherung (und/oder die private) und welche Pflegeleistungen Versicherte erhalten, hängt von der Dauer der Pflegebedürftigkeit, der Pflegestufe sowie von der Art der Pflege ab. Da die Leistung der gesetzlichen Pflegeversicherung - und die der privaten - meist nicht alle Kosten der Pflege abdeckt, wird sie oft auch als Teilkostenversicherung bezeichnet. Bei den Leistungen der Pflegeversicherung wird zwischen
- Leistungen für die Pflege zu Hause,
- Leistungen im Heim sowie die
- finanzielle Unterstützung für alternative Wohnformen unterschieden.
1. Leistungen für die Pflege zu Hause beziehungsweise die ambulante Pflege
Möchten Pflegebedürftige zu Hause gepflegt werden, haben sie Anspruch auf verschiedene Hilfen und Leistungen der Pflegeversicherung.
Die Leistungen der Pflegeversicherung für die Pflege zu Hause im Überblick:
- Pflegegeld für die häusliche Pflege durch pflegende Angehörige
- Pflegesachleistungen durch professionelle Pflegekräfte
- Kombinationsleistung aus Pflegegeld und Pflegesachleistungen
- Verhinderungspflege bei Pflegeausfall
- Entlastungsbetrag für bestimmte Leistungen, die die Selbstständigkeit fördern oder die pflegende Person entlasten
- Umwandlungsanspruch für Angebote zur Unterstützung im Alltag
- Tages- und Nachtpflege als Ergänzung zur häuslichen Pflege
- Soziale Absicherung der Pflegeperson
- Zuschüsse für Wohnungsanpassungen
- Kostenübernahme für Pflegehilfsmittel
- Pflegeunterstützungsgeld für eine bessere Vereinbarkeit von Beruf und Pflege
- Pflegekurse für pflegende Angehörige
Essen auf Rädern - keine Pflegeleistung, aber eine wertvolle Entlastung im Alltag
Die Pflegeversicherung gewährt zwar keinen Zuschuss für Essen auf Rädern, dennoch lassen sich viele Pflegebedürftige jeden Tag von uns mit frischem Essen beliefern. Denn unser Mittagessen-Service erleichtert den Alltag, erhält die Selbstständigkeit und ermöglicht, die Pflege möglichst lange zu Hause realisieren zu können.
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Pflegegeld für pflegende Angehörige
Die Pflege eines pflegebedürftigen Menschen kann durch Angehörige selbst sichergestellt werden. Dabei stellen sich die pflegenden Angehörigen im Vorfeld die Frage: „Wie viel Geld bekomme ich von der Pflegeversicherung?“. Das sogenannte Pflegegeld erhalten pflegende Angehörige oder Personen als Anerkennung für ihre Bemühungen. Voraussetzung ist, dass der oder die Pflegebedürftige mindestens mit Pflegegrad 2 eingestuft ist. Die Höhe des Pflegegeldes ist abhängig vom Pflegegrad:
Pflegegrad 1: keine
Pflegegrad 2: 347 Euro pro Monat
Pflegegrad 3: 599 Euro pro Monat
Pflegegrad 4: 800 Euro pro Monat
Pflegegrad 5: 990 Euro pro Monat
Pflegesachleistungen durch professionelle Pflegekräfte
Statt Pflegegeld können pflegebedürftige Personen auch Pflegesachleistungen, also Unterstützung durch qualifizierte Pflegekräfte, beanspruchen. Dazu zählt zum Beispiel
- die Unterstützung bei der Körperpflege,
- beim An- und Auskleiden sowie
- bei der Medikamenteneinnahme oder
- Haushaltsführung.
Voraussetzung ist, dass die Pflegekraft mittelbar oder unmittelbar in einem Vertragsverhältnis zur Pflegekasse steht: Pflegesachleistungen können in Anspruch genommen werden, wenn die Pflegekraft bei einer ambulanten Pflegeeinrichtung angestellt ist, mit der Pflegekasse beziehungsweise Pflegeversicherung einen Vertrag nach § 77 Abs. 1 SGB XI abgeschlossen hat oder bei der Pflegekasse angestellt ist.
Die Höhe der finanziellen Unterstützung ist abhängig vom Pflegegrad:
Pflegegrad 1: keine
Pflegegrad 2: 796 Euro pro Monat
Pflegegrad 3: 1.497 Euro pro Monat
Pflegegrad 4: 1.859 Euro pro Monat
Pflegegrad 5: 2.299 Euro pro Monat
Kombinationsleistung: Pflegegeld und Pflegesachleistungen beziehen
Pflegebedürftige, die sowohl von einem Pflegedienst als auch von pflegenden Angehörigen gepflegt werden, haben Anspruch auf Kombinationsleistungen durch die Pflegekasse. Auch hier gilt die Voraussetzung, dass mindestens Pflegestufe 2 vorliegt.
Verhinderungspflege
Kann die Pflege zu Hause für einen kurzen Zeitraum, zum Beispiel aufgrund von Krankheit oder Urlaub, nicht gewährleistet werden, haben Pflegebedürftige pro Jahr bis zu sechs Wochen Anspruch auf die sogenannte Verhinderungspflege. Voraussetzung ist, dass die pflegebedürftige Person mindestens in Pflegegrad 2 eingestuft wurde. Personen mit Pflegegrad 2 bis 5 können bis zu 1.685 Euro für Kosten einer Ersatzpflege beanspruchen.
Entlastungsbetrag
Der Entlastungsbetrag dient der Kostenerstattung für die Entlastung von pflegenden Angehörigen sowie zur Förderung der Selbstbestimmtheit und Selbstständigkeit der Pflegebedürftigen bei der Gestaltung des Alltags. Bis zu 131 Euro pro Monat, also 1.572 Euro im Jahr, stehen Pflegebedürftigen zur Verfügung, um folgende Leistungen mit zu finanzieren:
- Aufwendungen in der Tages- und Nachtpflege
- Aufwendungen für einen ambulanten Pflegedient
- Aufwendungen für die Kurzzeitpflege
- Aufwendungen für Leistungen zur Unterstützung im Alltag
Umwandlungsanspruch
Den Umwandlungsanspruch können Pflegebedürftige nur geltend machen, wenn sie Pflegesachleistungen, Pflegegeld oder die Kombinationsleistung beziehen und nicht das gesamte Budget ausschöpfen. Dann können sie bis zu 40 Prozent des jeweiligen Höchstanspruchs für Angebote zur Unterstützung im Alltag verwenden. Die jeweiligen Leistungen müssen von der Pflegeversicherung als erstattungsfähig anerkannt werden.
Tages- und Nachtpflege
Pflegebedürftige mit mindestens Pflegegrad 2 haben einen zeitlich unbegrenzten Anspruch auf teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages- und Nachtpflege. Dieser Anspruch kann zum Beispiel geltend gemacht werden, wenn die häusliche Pflege nicht ausreichend sichergestellt werden kann oder eine Ergänzung zur häuslichen Pflege notwendig ist.
Pflegegrad 1: Entlastungsbetrag (bis zu 131 Euro pro Monat)
Pflegegrad 2: 721 Euro pro Monat
Pflegegrad 3: 1.357 Euro pro Monat
Pflegegrad 4: 1.685 Euro pro Monat
Pflegegrad 5: 2.085 Euro pro Monat
Soziale Absicherung der Pflegeperson
Arbeitet die Pflegeperson mindestens zehn Stunden an mindestens zwei Tagen die Woche, ist sie durch die Pflegekasse sozial abgesichert. Die Pflegeversicherung zahlt also unter anderem Beiträge zur Rentenversicherung für die Pflegeperson.
Zuschüsse für Wohnungsanpassungen
Soll der Wohnraum aufgrund der häuslichen Pflege umgebaut werden, unterstützt die Pflegeversicherung die Wohnungsanpassungen mit einem Zuschuss von bis zu 4.180 Euro. Der Anspruch gilt, wenn:
- die Anpassungsmaßnahmen die häusliche Pflege in der Wohnung ermöglichen oder erleichtern.
- die Anpassungsmaßnahmen eine möglichst selbstständige Lebensführung der pflegebedürftigen Person herstellen.
Gut zu wissen: Weitere Informationen finden Sie in unserem Beitrag rund um das Thema Wohnraumanpassung.
Kostenübernahme für Pflegehilfsmittel
Die Kosten für Pflegehilfsmittel, zum Beispiel ein Pflegebett oder Inkontinenzartikel, werden von der Pflegekasse übernommen. Zu den sogenannten Pflegehilfsmitteln zählen Geräte und Sachmittel, die zur häuslichen Pflege notwendig sind, sie erleichtern oder eine möglichst selbstständige Lebensführung der pflegebedürftigen Person ermöglichen. Zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel werden von der Pflegeversicherung von Pflegegrad 1 bis 5 mit jeweils 42 Euro unterstützt.
Pflegeunterstützungsgeld
Beim Pflegeunterstützungsgeld handelt es sich um eine Lohnersatzleistung der Pflegeversicherung. Pflegende, berufstätige Angehörige können einen Antrag auf bis zu zehn Tage Pflegeunterstützungsgeld stellen, um so die Pflege eines nahen Angehörigen zu organisieren.
Weitere Informationen hierzu finden Sie in unseren Beitrag rund um die Pflegezeit und Familienpflegezeit.
Pflegekurse für pflegende Angehörige
Pflegende Angehörige haben einen Anspruch auf unentgeltliche Schulungskurse, sogenannte Pflegekurse. Neben Anleitungen und Informationen erhalten sie hier auch Beratung und Unterstützung zu verschiedenen Themen.
2. Leistungen für die Pflege im Heim
Kann die Pflege zu Hause nicht mehr gewährleistet werden, ist die Pflege im Heim sinnvoll. Auch hier leistet die gesetzliche und private Pflegeversicherung finanzielle Unterstützung und fängt einen Teil der finanziellen Belastung ab.
Kostenübernahme bei der vollstationären Pflege
Bei dieser Art der Pflege wird die pflegebedürftige Person rund um die Uhr im Pflegeheim versorgt. Die Pflegeversicherung zahlt dabei pauschale Beträge, die vom Pflegegrad abhängen:
Pflegegrad 1: 131 Euro pro Monate
Pflegegrad 2: 805 Euro pro Monat
Pflegegrad 3: 1.319 Euro pro Monat
Pflegegrad 4: 1.855 Euro pro Monat
Pflegegrad 5: 2.096 Euro pro Monat
Gut zu wissen: Meist reichen die Leistungen der Pflegeversicherung nicht aus, um die Kosten für das Pflegeheim abzudecken. Die pflegebedürftige Person muss daher einen Eigenanteil zahlen. Seit 2017 gilt ein einrichtungseinheitlicher Eigenanteil für Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 bis 5.
Kostenübernahme für die teilstationäre Versorgung: Tages- und Nachtpflege
Auch bei der zeitweisen vollstationären Pflege leistet die Pflegeversicherung finanzielle Unterstützung. Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 bis 5 haben Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung. Personen mit Pflegegrad 1 können ihren Entlastungsbetrag von bis zu 131 Euro im Monat nutzen.
Pflegegrad 1: bis zu 131 Euro pro Monat (Entlastungsbetrag)
Pflegegrad 2: 721 Euro pro Monat
Pflegegrad 3: 1.357 Euro pro Monat
Pflegegrad 4: 1.685 Euro pro Monat
Pflegegrad 5: 2.085 Euro pro Monat
Kostenübernahme der Kurzzeitpflege
Bei der Kurzzeitpflege handelt es sich um eine vollstationäre Pflege für bis zu acht Wochen. Diese Art der Pflege ist zum Beispiel nach einem Krankenhausaufenthalt oder bei Pflegeausfall sinnvoll. Diese Leistungen der Pflegeversicherung stehen Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 2 bis 5 zu. Jeder pflegebedürftigen Person steht die Leistung in gleicher Höhe zu – unabhängig von der Einstufung. Eine Kostenerstattung von bis zu 1.854 Euro für bis zu acht Wochen pro Kalenderjahr ist möglich.
3. Finanzielle Unterstützung für alternative Wohnformen oder betreute Wohngruppen
Die Leistungen der Pflegeversicherung fördern neben der häuslichen Pflege und Pflege im Heim auch alternative Wohnformen. Betreute Wohngruppen, auch Pflege-WGs genannt, werden unter bestimmten Voraussetzungen von der Pflegeversicherung gefördert. Bei dieser Wohnform leben pflegebedürftige Personen in einer Wohngemeinschaft. Pflegebedürftige, die bereits Pflegegeld, Pflegesachleistungen, Kombinationsleistungen, Leistungen des Umwandlungsanspruchs oder den Entlastungsbetrag beziehen, haben unter bestimmten Voraussetzungen ebenfalls einen Anspruch auf den sogenannten Wohngruppenzuschlag in Höhe von 224 Euro pro Monat.
Übrigens: Weitere alternative Wohnformen finden Sie in unserem Beitrag zum klassischen und alternativen Wohnen im Alter.
Wann bekomme ich Leistungen aus der Pflegeversicherung?
Jeder Versicherte hat Anspruch auf Leistungen aus der Pflegeversicherung, wenn die jeweiligen Voraussetzungen erfüllt sind. Wer die Leistungen beanspruchen möchte, muss einen Antrag stellen. Der Versicherte kann den Antrag selbst stellen oder von einem Bevollmächtigten oder gesetzlichen Vertreter stellen lassen.
Bitte beachten Sie, dass der Anspruch nur besteht, wenn folgende zwei Voraussetzungen erfüllt sind:
- Die versicherte Person muss im Rahmen einer Gesundheitsprüfung als pflegebedürftig eingestuft werden. Die Einstufung in einen Pflegegrad muss vorliegen.
- Die versicherte Person muss vor der Antragstellung mindestens zwei Jahre lang pflegeversichert gewesen sein.
Pflegeversicherung: Kosten und Beitragssätze
Der Beitragssatz zur sozialen Pflegeversicherung wird durch das Sozialgesetzbesuch festgesetzt und ist daher bei allen Pflegekassen identisch – auch wenn jede Krankenkasse ihre eigene Pflegekasse hat. Versicherungspflichtige Beschäftigte teilen sich die Beiträge jeweils zur Hälfte mit ihrem Arbeitgeber. Den sogenannten Kinderlosenbeitrag, der für kinderlose Versicherte ab dem 23. Lebensjahr fällig wird, muss die beschäftigte Person jedoch allein tragen. Rentner müssen den Beitragssatz selbst zahlen.
Der Beitragssatz zur sozialen Pflegeversicherung beträgt ab dem 01.01.2025 3,6 Prozent des Bruttoeinkommens pro Monat. Kinderlose Versicherte müssen weitere 0,6 Prozent, also insgesamt 4,2 Prozent, zahlen.
Wissenswertes für Senioren und ihre Angehörigen
Erfahren Sie mehr im Seniorenmagazin. Dort finden Sie weitere Informationen rund um die verschiedenen Pflegeformen und wie wichtig eine professionelle Pflegeberatung ist.
